 |
07-06-2005, 15:08
|
|
|
|
חבר מתאריך: 10.09.03
הודעות: 1,285
|
|
|
מה שלא יודעים לא כואב - קופות חולים בטריק מקורי
רק אל תגלו שיש תרופה טובה יותר
קופות החולים, שלא רוצות לריב עם חולים אבל גם לא לממן להם תרופות מחוץ לסל, מצאו פטנט: אסור לתועמלן הרפואי ליידע רופאים על תרופות חדשות, כולל מצילות-חיים. ומה עם החולים? אה, הם... שיעשו מה שחולים עושים, ואם אפשר במהירות ובשקט
אורלי פלג-מזרחי 14:09 7/6/05
לפני כשנה נחתמה אמנה הבאה להסדיר את מערכת יחסי הגומלין, בין הנציגים הרפואיים הידועים יותר כ'תועמלנים רפואיים' לבין הרופאים. על האמנה חתמו נציגי ההסתדרות הרפואית, נציגי קופות-חולים ונציגי הארגונים היציגים של חברות התרופות הפועלות בארץ. למרות החתימה על האמנה עדיין ישנם כמה נושאים לא פתורים, בעיקר בנוגע למידע שמקבלים רופאי הקופות מהתועמלנים על תרופות שאינן נכללות בסל התרופות. הנושאים הלא פתורים, טוענים בהסתדרות הרפואית ובאגודה לזכויות החולה, עלולים לפגוע בחולים.
רשימת show_ad() מודעההתרופות שייכללו השנה בסל התרופות נחתמה כבר לפני מספר חודשים. תוכן הסל נקבע על-ידי ועדה ממלכתית, אולם מעורבות קופות החולים בנושא משמעותית, שכן הן הגורם המספק בפועל תרופות למבוטחים. מדי יום נקלעות הקופות לעימותים עם חולים הדורשים לממן תרופות שאינן בסל.
קופות, המבקשות למנוע עימותים, מוצאות לעתים פתרונות יצירתיים לבעיה.
אחד מהפתרונות, שמכעיס את ההסתדרות הרפואית, האגודה לזכויות החולה ויצרני התרופות, הוא איסור על תועמלנים לקדם אצל רופאים תרופות שאינן נכללות בסל. משמעות הנוהל היא, הגבלת היכולת של חלק מהרופאים להתעדכן באופן שוטף וללא "צנזורה" בכל החידושים הטכנולוגיים והרפואיים, שאישר משרד הבריאות.
גורמים בענף מעריכים, שכ-600 תכשירים ותרופות חדשים שאושרו, ניתנים להשגה בארץ, אבל לא שולבו בסל. חלק מהתרופות נכללות בקטגוריית "מצילי חיים" וחלקן פרי מחקרים חדשניים שפעולתן יעילה יותר ותופעות-הלוואי שלהן פחותות לעומת תרופות שבסל.
כוונות מסחרית מול מחקר
לרופאים המבקשים להתעדכן במחקרים ובתרופות חדשים בשוק, עומדות כמה אפשרויות: אתרי אינטרנט מדעיים, מגזינים מקצועיים, כנסים מקצועיים או תועמלנים רפואיים. מסקרים שנערכו על-ידי חברות תרופות עולה, כי חלק מהרופאים, בעיקר בבתי-חולים ורופאים שלמדו בבתי-ספר לרפואה בישראל אכן מתעדכנים באמצעים אלה. הסקר מצא עוד, שרופאים שעלו לישראל ממדינות אחרות, רופאים שלא שולטים באנגלית, או רופאים במרפאות קופות-חולים בפריפריה אינם נוהגים להשתמש במקורות מידע אלה. חלק זה של הרופאים, כ-%60 לפי הסקר, מתעדכנים בעיקר באמצעות מידע מהתועמלנים.
התועמלנים אינם מסתירים את כוונותיהם המסחריות בקידום תרופות. אולם חשוב לציין, שהמחקרים שהם מציגים לרופאים הם מדעיים מבוססים, שעוברים את אישור הגורמים האקדמיים.
הוויכוח על סגנון פעילות התועמלנים הרפואיים, שהם נציגי מכירות של חברות התרופות, מתנהל שנים. קידום-מכירות של תועמלן נעשה באמצעות פגישה עם הרופא, שבה מקבל הרופא מידע על מחקרים רפואיים הקשורים לפיתוח התרופה וליעילותה, חומר פרסומי הקשור לתרופה, ולעיתים גם דוגמאות.
עד לפני מספר שנים כמעט לא הייתה בקרה על הקשר שבין הרופא לתועמלן, ורוב פגישות העבודה נערכו בשעות קבלת הקהל במרפאה.
העדר פיקוח גרם לעיכוב חולים שהמתינו בתור ולזעם רב מצידם. בנוסף, נהגו חברות התרופות, באמצעות התועמלנים, להעניק לרופאים טובות הנאה. באיצטלה של "כנס מדעי", נסעו רופאים ובני-משפחתם על חשבון החברה למלונות פאר בארץ או בחו"ל. חברות התרופות אף העניקו לרופאים כשיגרה מתנות יקרות.
על רקע מערכות יחסים כאלה בין חברות התרופות לרופאים, ועקב הביקורת הציבורית נוסחה אמנה שבאה להסדיר את פעילות התועמלנים. האמנה מכירה בקשר שבין הרופאים לחברות התרופות, ומטרתה ליצור איזון אינטרסים בתחום זה.
לאחר החתימה על האמנה פנו קופות החולים לנסח את הכללים לפעילות התועמלנים בתחומן. הן אסרו עליהם לקבוע פגישות עם רופאים בשעות קבלת הקהל, ואסרו על מתן טובות הנאה. בנוסף, החליטו הקופות על קביעת נהלים פנימיים להסדרת הקשר בין הרופאים לתועמלנים. כאן התקבלו החלטות המקפיצות את ההסתדרות הרפואית, את האגודה לזכויות החולה, וגם את חברות התרופות.
"תרופת מטרה"
על-פי הנוהל שנקבע בקופות-חולים 'מכבי' ו'לאומית' מותר לתועמלנים לקדם רק מה שמגדירים בקופה "תרופות מטרה", כלומר, תרופות הנכללות בסל הבריאות. המשמעות בפועל: תועמלן רשאי לשוחח עם הרופא רק על תרופות מסוימות, ונאסר עליו ליידע את הרופא על תרופות חדשות או מחקרים מתקדמים הנוגעים לתרופות שאינן בסל. הגורמים המתנגדים לנהלים אלה טוענים, שהכוונה מאחורי ההחלטה היא למנוע עימותים בין הקופות לחולים. מין שכלול של האמירה הצינית "מה שלא יודעים לא כואב". דהיינו, אם הרופא לא ידע על סוג טיפול מסוים, גם החולה שלו לא יידע ולא יבוא לקופה בדרישה למימון הטיפול החריג, וכך חסכנו עימות.
בניגוד לקופות הנ"ל, ב'שירותי בריאות כללית' הנהלים לא מגבילים את נושאי השיחה בין הרופאים לתועמלנים, אולם דורשים שהתועמלן יידע את הרופא בעובדה שמדובר בתרופה שאינה כלולה הסל. קופת-חולים 'מאוחדת' היא היחידה שאינה מגבילה את התועמלנים.
היו מיותרים בעולם מושלם
הנוהל שאימצו מכבי ולאומית מעורר את זעמם של כמה גופים, הטוענים כי בהחלטה יש הפרה של חוק זכויות החולה. לפני כחודש טענה מנכ"ל ההסתדרות הרפואית, עו"ד לאה ופנר, במכתב למנכ"ל קופת-חולים לאומית, ד"ר מיכאל צולר, שהוראת הקופה מנוגדת לחוק זכויות החולה. לטענתה, ההוראה מפירה את הסעיף המחייב מסירת מידע מלא למטופל, לרבות סיכויים וסיכונים של טיפולים רפואיים חלופיים, או של העדר טיפול רפואי וכן את עובדת היות הטיפול בעל אופי חדשני.
לדבריה, "דרישת החוק, כי הרופא ימסור למטופל מידע גם לגבי תרופות שאינן נכללות בסל, נועדה להבטיח את הסכמתו מדעת של החולה לטיפול הרפואי, שהיא תנאי בסיסי לכשרות ההחלטה הרפואית. ההוראה עומדת גם בניגוד לכללי האתיקה הרפואית, המחייבים גילוי נאות מצד הרופא המחויב ליידע את החולה בדבר קיום טכנולוגיה חדשה, אף אם אינה כלולה בסל... גזירה זו מחטיאה את הרופאים, וחמור מכך - חוטאת למטופלים".
יו"ר האגודה לזכויות החולה, עדינה מרקס, מחזקת את דעת ההסתדרות הרפואית. "ברגע שרופא לא יודע על החידושים הוא לא יכול לעדכן את החולה. מדובר בהסתרת מידע חיוני ובפגיעה בחופש המידע של הרופא ושל החולה. קופות-חולים טוענות, שהן דואגות לעדכן את הרופאים שלהן בחידושים, אבל בפועל יש יותר רופאים שלא מעודכנים מכאלה שמעודכנים".
עו"ד ברוך שוגול המייצג את עמותת 'פארמה' (ארגון חברות התרופות) מסכים, שבעולם מושלם היו התועמלנים מיותרים, אלא שלטענתו, המציאות מוכיחה אחרת. "אם הקופה הייתה לוקחת על עצמה את מלוא האחריות לעדכון הרופאים ואוסרת כליל את פעילות התועמלנים, ניחא. אלא שזה לא המצב. מצד אחד, חלק מהקופות, ומכבי ביניהן, גובות מחברות התרופות סכומי כסף נכבדים בעבור אישור כניסת תועמלנים למרפאות, ומצד שני היא מצנזרות אותם".
לדברי שוגול, אספקט נוסף קשור לכך שבקופות-חולים מועסקים גם רופאים בעלי מרפאות פרטיות, שחשופים יותר להתפתחויות הרפואיות באמצעות התועמלנים, שעה שרופאים אחרים, שאין להם מרפאה פרטית, אינם חשופים למידע זה. "תיאורטית, נוצר מצב שבאותה קופת-חולים יכולים מטופלים בעלי בעיה רפואית זהה לקבל מידע שונה על הטיפול הרפואי המומלץ או החדיש למחלתם. מה שמנוגד לעקרון השוויון והצדק שעליו מושתת חוק ביטוח בריאות ממלכתי". לאומית מסרה בתגובה, כי נוהל התועמלנים בקופת-חולים לאומית אינו מתעסק בסוגיית חופש המידע אלא בא להבטיח את יעילות הטיפול ואת טובת הלקוח בלבד. "הקופה אינה מוצאת פגיעה בזכויות החולה אלא בחינת טובתו בלבד ואינה מונעת מידע חיוני מרופאיה ומלקוחותיה. רופאי הקופה עוברים השתלמויות מעת לעת בחידושי הרפואה, לרבות בתחום התרופות, וזה הזמן שבו ניתנת במה לכל יצרן המעוניין בכך להציג את חידושיו. כמו כן, הקופה עורכת כנסים, 'ג'ורנל קלאבס' ומתעדכנת בכל הדרכים המקובלות בכל חידושי הרפואה". דובר מכבי, עידו הדרי, מסר, כי בעקבות האמנה האתית המשותפת שוקדת מכבי שירותי בריאות על עדכון הנוהל המתייחס לתועמלני חברות התרופות, ברוח האמנה. במסגרת העדכון תבוטל זכות קבלת התשלום עבור ביקור תועמלנים, זכות אשר גם בעבר לא עשתה בה מכבי שימוש. |
|
ראשי
צ'אט
מצב כלאיים
