30-06-2017, 16:49
|
|
|
|
חבר מתאריך: 29.09.09
הודעות: 12,915
|
|
תודה שהחזרת את הדיון לקו ענייני
ציטוט:
במקור נכתב על ידי rpi
לפני 10 שנים אדם יחיד (למשפחות הגבול עוד יותר מקל) שהרוויח נעל הגבול התחתון (בערך 18 אלף דולאר לשנה) לא היה עושה בטוח רפואי משום שהיה יקר להכנסתו (משכורתו לא כיסתה את עלות הבטוח). באובמה קייר הבטוח לאנשים הללו חינם. אוכלוסיה זו, ובמיוחד אלו בגילאי 50 ומעלה לא יהיו מבוטחים לפי התוכנית של הרפובליקנים ולא יוכלו לשלם את הביטוח. זו מכה קשה להרבה אנשים ועלול להיות מה שיהפוך את הקערה על פיה.
מי שמשכורתו בין הגבול התחתון עד סביבות 50 אלף לשנה (לא זוכר את הסכום המדויק אבל זה לא כ"כ חשוב) מקבל סיוע: למשל בן 55 שמרוויח כ 22 אלף בשנה אמור לשלם לבטוח כ 750 דולר לחודש. הוא משלם לפי אובמה רק 230 והמדינה מכסה את ההפרש (למשל קליפורניה).
ככל שירוויח יותר ישלם יותר לביקור בודד (יכול להגיע ל40 דולר לביקור). עם הסתייגות אחת: בדו"ח מס הכנסה שנתי חלק מן ההטבה מתקזז מהחזר המס כך שאם אין לו קיזוזי מס ההטבה יכולה להיות קצת יותר נמוכה. אם תעשה את החישוב של הוצאות הדיור והמיסוי תוכל לראות שההטבה מאוד משמעותית עבור אותו אזרח. קבוצה זו מכילה את הרוב הגדול.
|
בדיוק. ושם גם הבעיה - שים לב שאובמה נתן סיוע מאוד נרחב (85% מהאוכלוסיה) - ובכל זאת, רק 20 מליון איש הצטרפו בעקבות זאת לביטוח, וכאמור - העלויות רק עולות, כך שהעול הזה גם על המדינה וגם על העסקים והאנשים - רק עולה.
טראמפ הציע מנגנון שהוא בר-קיימא לטווח האורך:למקד את הסיוע לגילאים מסויימים.
צעירים בתחילת הקריירה כשהכנסתם נמוכה(כדי למנוע מהם להמר), וזקנים (שצריכים סיוע זה).
ציטוט:
במקור נכתב על ידי rpi
ההוצאה לבטוח רפואי איננה קטנה למי שהכנסתו מתקרבת ל 100. בעבר אנשים צעירים לקחו סיכון ולא שילמו. ברגע שיושם בטול התנאים המוקדמים זה ניהיה בעייתי (אני מקווה שברור למה) ואובמה חייב אותם לעשות בטוח אחרת היו חייבים בקנס. זו הסיבה ששיכבה מסוימת לא אהבה את מהפכת אובמה.
|
הבעיה עם הקנס - היא שהיא מכניסה בדיוק את אותם אלו שנמצאים במשבר כלכלי - לבעיה הגדולה ביותר:
זמנית הם לא יכולים לממן את הביטוח הרפואי עצמו, אז דוחפים להם קנס ומכריחים אותם לממן אותו בכל זאת.
זה דוחף את מי שזמנית לא נמצא במסגרת ביטוחית - להישאר במצב זה לאורך זמן, מה שאינו האינטרס הציבורי.
ציטוט:
במקור נכתב על ידי rpi
מערכות בריאות גדולות, לדוגמא קייזר... זה אירגון ביטוח ושירותי רפואה מעולה, בבעלות תיאורטית של הרופאים, שמחזיקה בבעלותה הרבה בתי חולים ושירותים כוללים, ללא כוונת רווח, ומזכירה בחלקה את קופות החולים בארץ אבל טובה מאוד. השינוי הארגוני שהם עשו לטובת ההתאמה לאובמה מדהים ואיכותי ולדעתי זה הכיוון ללכת.
|
אם זה כך, אני בהחלט מסכים.
בעיה נוספת שלא התייחסת אליה הייתה סבסוד צולב.
אובמה הגביל את עלויות הביטוח לזקנים - כך שיעלו עד פי 3 מהעלויות לצעירים, בזמן שבפועל העלות היא פי 5.
המשמעות היא שחברות ביטוח שמקבלות רק צעירים - מרוויחות הון על חשבונן, ונוצרים פערים אקטוארים שבטווח הארוך יגרמו להתמוטטות המודל.
ציטוט:
במקור נכתב על ידי rpi
אגב המערכת בישראל אכן הרבה יותר יעילה בעיקר משום שצמחה ממוקדי מערך מרכזיים ולא מבוזרים שזה השלב ראשון החשוב כשעובדים עם מערכת תקציב מרכזית ממשלתית ומוגבלת. אני מכיר את הסיפור מנקודת מבט של מערכות מידע והיעילות של המערכת בישראל לעומת ארה"ב וזה שמים וארץ: בארה"ב כל ספק היה מערכת עצמאית סגורה (למעט מקום כמו קייזר), ותהליכי העברת המידע בין הגופים השונים והרופאים היה סיפור רע מאוד (בין הגורמים כמו חברת הבטוח, מעבדה, רופא משפחה, רופא מומחה, בית חולים, מרפאה, ספק תרופות, ספקי ציוד רפואי, ספקי שרות אחרים, אחיות, שרותי הוספיס וכ). יש הרבה מגבלות על העברת מידע ולפעמים זה קטסטרופה. בישראל אנחנו מכירים: זה עובד (כמובן שיש תקלות. בקרת האיכות של מערכות כאלו בארץ, זה משהו בין "יהיה בסדר" לבין "אחי אל תחפור יש משחק עוד חצי שעה".) אבל במכבי למשל הרופא מקבל פרטים רפואיים של הלקוח במהירות וזה כבר שנים. בארה"ב רק מתחילים לייצר סטנדרטים לממשקים, ולמעט פיתוחים ספורדיים הדרך עוד ארוכה.
|
טוב לדעת.
אני הבנתי שהמצב קשה יותר - שבעקבות מעורבות חברות הביטוח בתהליך, בתי החולים פיתחו היסטריה מתביעות ולכן מבצעים כל בדיקה אפשרית והעלויות מזנקות ללא סיבה.
וכך עלויות מופרזות - מלכתחילה לא נתפסות כדבר חריג.
ומהצד השני - חברות הביטוח, שלא מסוגלות לפקח על כלום, גם לא מסוגלות להציע שירותי "בסיס" במחירים שפויים.
מהבחינה הזאת - אובמה ניסה לעקוף את הבעיה ובנה חבילת "בסיס" כלל-פדרלית קשיחה, משמע כמויות מידע עצומות (כשאין בכלל איסוף סביר של מידע), וחבילה שנקבעה שרירותית, ויתקשו לשנות אותה,
וטראמפ דרש שזו תהיה חבילה שכל מדינה תקבע בעצמה - על פי מידע שיאסף באותה מדינה.
|