31-01-2007, 13:20
|
 |
|
|
חבר מתאריך: 03.11.02
הודעות: 21,199
|
|
|
טופס הסכמה 655324/א2
אני הח"מ __________________ מס' ת.ז. _______
ביתם של: שם האב___________ שם האם ________
מתחייבת ומצהירה בזאת כדלקמן:
א. הריני מעונינת במגע גופני עם:
שם ___________ ת.ז. __________
(להלן המנשק) אשר כולל מדע פיזי בין שפתינו (העליונות) והחדרת לשון.
ב. הריני מצהירה שפעולה זו נעשת מרצוני החופשי.
ג. אין בהצהרה זו לתת תוקף למגע גופני אחר עם המנשק (למעט חיבוק - טופס הסכמה 655324/א1 או החזקת ידיים - טופס הסכמה 655324/א0, חתימה על טופס זה כוללת בתוכו חתימה על הטפסים שלעיל).
ד. הריני להצהיר כי לא אתבע את המנשק בעבור פעולות אלו הנזכרות בטופס.
תאריך: __________ חתימה: _________
חתימת נוטריון : _________ |
ראשי
צ'אט
רפרת
מצב כלאיים
